Form & Documents

The following forms may be printed out prior to your initial appointment, but they can not be filled out electronically. Please bring the completed New Patient Information Form in person (do not fax, e-mail, or mail these forms). If you have any questions regarding these forms, please call us at 562-497-1505.

 

New Patient Information Forms

HIPPA Privacy Statement

Authorization for Use or Disclosure of Personal Health Information

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Electronic Communication Policy

Cancellation Policy

 

 

Formularios y Documentos en Español

Los siguientes formularios se pueden imprimir antes de su primera cita, pero no pueden ser llenados electrónicamente. Favor de traer el nuevo formulario de información del paciente completo en persona (no por fax, correo electrónico, o por correo estas formas). Si usted tiene alguna pregunta acerca de estas formas, por favor llámenos al 562-497-1505.

 

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HIPPA Declaración de Privacidad

Autorización Para el Uso o Divulgación de Información de Salud Personal

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